Стоматологія

Стоматологія » 2009 » Липень » 10 » Ортодонтична підготовка до протезування при захворюваннях пародонту
00:25
Ортодонтична підготовка до протезування при захворюваннях пародонту
В останні роки в стоматології широко розвивається інтеграція різних спеціальностей, удосконалюються міждисциплінарні зв'язку. Лікарі різних стоматологічних напрямів тісно співпрацюють між собою, вирішуючи проблеми пацієнта в комплексі, складаючи оптимальний план реабілітації пацієнта.

Такий кооперації сприяє також те, що стоматологія в цілому за останнє десятиліття пішла далеко вперед, що дає фахівцям можливість найбільш ефективно проводити лікування. Намітилися тісні зв'язки між стоматологами-терапевтами та пародонтології, терапевтами та ортопедами, пародонтології та ортодонтії. У цій статті мова піде про можливості сучасної ортодонтії на етапі підготовки пацієнта до протезування.
В останні роки в практиці ортодонтії великий відсоток складають дорослі пацієнти. Це обумовлено декількома причинами.
По-перше, можливості сучасної ортодонтії дозволяють переміщати зуби в будь-якому віці, по-друге, відіграє роль загальне підвищення якості життя, і люди в 40-60 річному віці ведуть активне соціальне життя.
Показаннями для лікування дорослих пацієнтів можуть бути наступні:
• первинні деформації - аномалії зубо-щелепної системи, що виникли в період розвитку оклюзії і які не були усунені раніше;
• вторинні деформації - аномалії, що виникли після повного формування оклюзії внаслідок втрати зубів і / або захворювань пародонту;
• третинні аномалії - аномалії, які обумовлені нормальним розвитком зубо-щелепної системи. У цьому випадку мова йде про появу пізньої скупченості зубів або її посиленні з віком, поглибленні вертикального перекриття.
Предортодонтіческая фаза лікування
Перш ніж приступити до ортодонтичного лікування, необхідно провести комплексне обстеження пацієнта. Крім загальноприйнятого клінічного обстеження, в ортодонтії використовуються спеціальні методи, обов'язкові для кожного пацієнта: вивчення контрольно-діагностичних моделей, ортопантомограма і бічних телерентгенограмм голови.
Після постановки діагнозу та визначення плану лікування проводиться предортодонтіческая фаза, яка включає в себе:
• навчання і контроль гігієни порожнини рота;
• санацію порожнини рота;
• лікування захворювань пародонту (зняття зубних відкладень, усунення ознак запалення і т.п.);
• тимчасове протезування.
Ортодонтичне лікування може проводитися тільки при дотриманні адекватної гігієни порожнини рота і при відсутності будь-яких ознак запалення тканин пародонту. Будь-які пародонтальні втручання можуть проводитися до фази перфторану за винятком спрямованої регенерації кісткової тканини за допомогою гідроокису апатиту, так як в цьому випадку переміщення зубів в даній ділянці буде неможливо. Якщо введення гідроокису апатиту все ж таки було проведено, ортодонтичне лікування можливе через 1,5 роки.
Якщо для вирішення будь-яких ортодонтичних проблем необхідно видалення зубів, то перед проведенням заходів щодо санації порожнини рота бажана консультація лікаря-ортодонта.
При множинній втрати зубів, особливо в бічних сегментах, відбувається зниження висоти прикусу. Часто повноцінна корекція аномалії зубів або прикусу неможлива без проведення протетичними заходів. Для відновлення зубоальвеолярной висоти необхідно попереднє протезування тимчасовими конструкціями. Остаточне протезування завжди проводиться лише після переміщення зубів.
Ортодонтична фаза
Усі заходи з підготовки до протезування можна розділити на наступні групи:
• реоріентація опорних зубів;
• створення місця для протетичними реконструкції або закриття проміжків;
• корекція рівня ясенного краю;
• корекція вертикального перекриття в області різців: глибокого прикусу;
• гармонізація зубних дуг;
• усунення віялоподібно розбіжності зубів при захворюваннях пародонту.
Для лікування використовується в основному незнімна ортодонтична техніка (брекет-система), яка може бути фіксована як на весь зубний ряд, так і на певний його сегмент.
Реоріентація опорних зубів
Ця група заходів включає в себе:
• вирівнювання нахилених зубів;
• стратегічне розподіл опори;
• витягнення зубів з субгінгівальнимі проблемами;
• встановлення в зубну дугу ретенірованних зубів.
Під вирівнюванням нахилених зубів найчастіше розуміють нормалізацію положення нижніх друге молярів при ранній втраті перших молярів нижньої щелепи. У вирівнюванні потребують зуби, нахилені більш ніж на 25 град, до оклюзійної поверхні.
При такому нахилі молярів виникає ряд проблем:
• функціональні: екстрааксіальная навантаження на зуб, оклюзійні передчасні контакти;
• протетичними: конвергенція опорних зубів, відсутність місця для проміжної частини;
• пародонтальні: ретенційний ділянку для бляшки, порушення топографії маргінального краю альвеолярного відростка і ходу крайових ясен.
Для вирівнювання моляри використовується, як правило, техніка сегментарних дуг, брекети фіксуються лише на сегмент зубної дуги. Для вирівнювання моляри використовується пружина спеціальної конфігурації. Залежно від ступеня нахилу моляри вирівнювання займає від 3 до 6 міс ..
При проведенні стратегічного розподілу опори лікар-ортодонт встановлює опорні зуби таким чином, щоб вони максимально функціонально брали навантаження, закриває або відкриває відстані для штучних зубів з метою отримання оптимальної естетики. У цьому випадку використовується переміщення зубів вздовж зубної дуги, установка в зубну дугу аномалійно стоять зубів.
При наявності збережених коренів зубів або зубів з субгінгівальнимі проблемами є можливість використовувати їх як опори для протезів. У цьому випадку лікар-ортодонт проводить їх витягнення, потім хірург проводить пластику крайової слизової оболонки.
В якості опорних зубів можна також використовувати ретенірованние зуби після їх встановлення в зубну дугу. Найчастіше піддаються ретенції ікла верхньої щелепи і восьмі зуби. Зуби мудрості в цьому випадку мають особливу цінність при наявності кінцевих дефектів зубних рядів. Спочатку проводиться хірургічне оголення коронки ретенірованного зуба, потім за допомогою незнімної техніки його вста-ють у зубну дугу. Тривалість лікування становить від 6 міс. до 1,5 років залежно від глибини залягання зуба.
Створення місця протетичними реконструкціям або закриття проміжків
Дефіцит місця для протетичними реконструкції може бути обумовлений декількома причинами морфологічними:
• мезіальним зміщенням зубів, що обмежують дефект з дистальною сторони;
• дистальним зсувом зубів, що обмежують дефект з мезіаль-ної сторони;
• зубоальвеолярним подовженням (екструзією) зубів-антагоністів;
• зубоальвеолярним подовженням (екструзією) зубів з патологічною стертості з одночасним зменшенням висоти їх клінічних коронок.
Показанням для закриття або зменшення проміжку може бути наявність скупченість в інших ділянках зубної дуги, яка може бути усунена за рахунок відсутніх зубів.
Мезіальное і дистальне зміщення зубів досягається шляхом корпусного зміщення зубів уздовж зубної дуги.
Інтрузія подовжених зубів проводиться на незнімної техніки з використанням слабких постійних сил. Застосування для цієї мети знімних платівок із завищенням прикусу на цих зубах неефективно. Інтрузії зубів не відбувається, спостерігається лише зубоальвеолярное подовження в області роз'єднаних зубів. Пародонтомускулярний рефлекс не дозволяє жувальних м'язах розвинути надмірну силу на зуби.
При наявності патологічної стертості в області різців поступово відбувається зубоальвеолярное подовження з одночасним зменшенням висоти клінічних коронок зубів. Для повноцінної реконструкції в цьому випадку необхідно додаткове місце, яке можна отримати шляхом проведення інтрузії цих зубів.
Нормалізація рівня ясен
Часто зуби у фронтальному сегменті мають різний рівень ясенного краю. Якщо зубоясневі прикріплення не порушено і не спостерігається помилкового ясенної кишені, різний рівень ясен обумовлений різною висотою клінічних коронок. При переміщенні по вертикалі (інтрузії або екструзії) зуб зміщується разом з зубоясенних прикріпленням, при цьому висота коронки не змінюється. При оптимально естетичної коронці ширина складає 67% від її висоти. Залежно від цього вибирають методику корекції ясенного рівня: екструзії будь-якого зуба з подальшою прішліфовкой ріжучого краю або інтрузії зуба з подальшою його реставрацією.
Корекція вертикального перекриття глибокого прикусу
Глибокий прикус може мати первинне походження, а може розвинутися або погіршитися в процесі життя, тому що з віком вертикальне перекриття збільшується. Для його корекції використовується повна незнімна техніка та спеціальна інтрузіонная механіка на різці. Підвищення прикусу за рахунок зубоальвеолярного подовження в бічних відділах не стабільно, так як після зняття апарату станеться рецидив за рахунок тонусу жувальної мускулатури.
Гармонізація зубних дуг
Аномалійная форма зубної дуги і патологія оклюзії частіше носить первинний характер і створює певні труднощі в протезуванні таких пацієнтів. Лікар-ортодонт проводить корекцію форми зубної дуги, перекриття в області різців, змикання окремих зубів для створення оптимальних умов для протезування та отримання більш естетичного результату. Тривалість лікування в цьому випадку сильно варіює залежно від ступеня вираженості порушень.
Усунення віялоподібно розбіжності різців при захворюваннях пародонту
Вірогідними причинами віялоподібно розбіжності зубів при захворюваннях пародонту можуть бути наступні:
• вікова інволюція пародонту;
• тиск грануляційної тканини в пародонтальних кишенях;
• зниження висоти прикусу в бічних ділянках і поглиблення вертикального перекриття в передньому.
За допомогою незнімної техніки ортодонт закриває проміжки за рахунок ретрузіонного нахилу різців. Для підвищення прикусу при його зниженні, як вже було зазначено вище, проводиться тимчасове протезування.
Після усунення віялоподібно розбіжності потрібно довічне шинування фронтальних зубів. Воно може проводитися як за допомогою крученої ортодонтичного дроту, фіксованого з піднебінної сторони зубів, так і на протетичними реконструкціях (коронки, спаяні між собою, мостоподібні протези). Тут слід вказати на те, що використання скловолоконних стрічок типу Ribbond або GlasPan для постійного шинуванні неприпустимо, тому що вони представляють собою пористу структуру, яка є матрицею для бляшки, що може призвести до розвитку карієсу і захворювань пародонту. Ці матеріали призначені для шинування зубів до 1 року, далі вони вимагають заміни.
Обмеження в лікуванні дорослих пацієнтів
При наявності досить широких можливостей лікар-ортодонт може допомогти далеко не у всіх випадках. Існують наступні обмеження для лікування дорослих пацієнтів:
• недотримання пацієнтом вимог гігієни порожнини рота;
• критична ситуація анкерування (недостатня кількість опорних зубів, виражена збиток кісткової опори при захворюваннях пародонту);
• виражені скелетні відхилення, які потребують втручання щелепно-лицевої хірургії;
• небажання пацієнта проводити ортодонтичне лікування.
При плануванні реабілітаційних заходів, таким чином, важлива взаємодія лікарів різних спеціальностей стоматологічних, що допомагає провести лікування найбільш раціонально і з гарним кінцевим результатом.

Переглядів: 3519 | Додав: artful87 | Рейтинг: 0.0/0 | Дивись також : В Америці шукають власника «бонусних» зубів