|
|
Стоматологія » 2009 » Липень » 7 » Використання стеклоїономерних цементу для пломбування тимчасових зубів після щадного препарування
23:42 Використання стеклоїономерних цементу для пломбування тимчасових зубів після щадного препарування |
Як відомо, у багатьох країнах світу домоглися значного зниження карієсу постійних зубів у дітей і дорослих. Однак карієс тимчасових зубів, як і раніше залишається проблемою, в тому числі і для дитячого населення Росії. Зумовлено це багатьма факторами: особливістю формування зубів і розвитку дитини в перші роки життя, недостатньою обізнаністю батьків про догляд за зубами дитини, умовами в порожнині рота найбільш сприятливими для розвитку карієсу і, нарешті, неможливе-ма самою дитиною здійснювати гігієнічний контроль за порожниною рота. У той же самий час, поряд з високою поражаемостью карієсом тимчасових зубів, перед стоматологом постає непросте завдання - спілкування з маленьким пацієнтом. Практика показує, що багато стоматологи відмовляють у лікуванні дітей з-за негативного психологічного настрою дитини. Пояснення цьому одне - стоматологічні маніпуляції, раніше проведені дитині, викликали в нього страх перед втручанням, що значно ускладнює роботу лікаря. Що ж пропонує сучасна наука для полегшення роботи стоматолога? Пломбувальний матеріал, який існує вже кілька десятків років - стеклоїономерних цемент (СІЦ). Унікальністю цього матеріалу є його здатність до обміну іонами кальцію і фтору з тканинами зуба, що забезпечує каріестатіческій ефект матеріалу. Використовується це властивість матеріалу в так званій методикою «атравматична відновного лікування» (APT), коли ручними інструментами видаляються каріозної-змінені тканини зуба, і підготовлена порожнину пломбується стеклоїономерних цементом Методика APT з одного боку дуже вітається стоматологами та вченими, з іншого - піддається певній критиці . Слід чітко уявляти собі доцільність застосування будь-якої методики в залежності від диктуються нам умов. «APT» безумовно є передовою в сенсі принципово нового використання властивостей пломбувального матеріалу, і не слід плутати це з передовими по технологічності та високої естетичності методиками, що відповідають сучасним вимогам, але й вимагають технічної оснащеності робочого місця. Метод «APT» успішно застосовується в країнах третього світу, де оснащеність, а точніше сказати відсутність стоматологічного обладнання взагалі не дозволяють лікувати карієс за загальноприйнятими методиками. Результати досліджень в країнах, де проводився цей метод показали високу його ефективність.
Яке можна запропонувати раціональне застосування цієї методики в умовах нашої країни, де з одного боку є оснащеність стоматологічних клінік, але з іншого - небажання лікаря налякати дитини проводиться маніпуляцією?
У дитячій практиці при лікуванні тимчасових зубів можливе використання самої ідеї APT, але адаптованої до існуючих умов. А саме,
- Дитині проводиться препарування каріозних тканин зуба, наскільки він дозволяє це зробити, з використанням бормашини або ручних інструментів
- Видаляється основна маса каріозної-змінених тканин зуба
- Порожнина обробляється гіпохлоритом натрію (за останніми даними, цей антисептик найбільш ефективно видаляє змащений шар дентину, не демінералізуя його - що дуже важливо для ретенція СІЦ).
- Після чого ставиться пломба з стеклоїономерних цементу
- Покривається шаром лаку (Varnish або Glaze) для усунення впливу вологи на властивості СІЦ.
Бажано спочатку ставити пломбу, що не перевищує оклюзійну висоту (позбавивши дитину від додаткового етапу полірування).
Одним з кращих матеріалів для подібного застосування на сьогоднішній день є Кетак-Моляр (ЗМ ESPE). Особливістю цього СІЦ є більш високе співвідношення порошок / рідина в порівнянні зі звичайними стеклоіономерамі. Цей фактор поліпшив такі характеристики матеріалу, як міцність на злам і стиснення, поверхневу міцність. Висока щільність Кетак-Моляр не тільки позитивно позначається на довготривалості пломби, але й надає пластичність матеріалу, роблячи його набагато більш зручним у застосуванні. Говорячи, про зручність і швидкості роботи, варто зупинитися на формах випуску матеріалу. Поряд з Кетак-Моляр для ручного змішування, існує інкапсульованими форма «Кетак-Моляр аплікап». У капсулі міститься два відсіки з порошком і рідиною. При активації капсули відбувається поєднання порцій всередині її, після чого капсула поміщається в «Ротомікс», універсальний прилад для змішування інкапсульованими матеріалів (ЗМ ESPE), де вміст її спочатку змішується, а потім центріфугіруется відповідно режимам, закладеним у програмі апарату. Поєднання цих двох режимів дозволяє скоротити час змішування в порівнянні зі звичайним змішувачем. Замішана капсула вставляється в пістолет і матеріал в ній готовий до внесення в підготовлену порожнину. Усі ці етапи підготовки матеріалу в цілому займають не більше 12 секунд. Перевагою застосування стеклоіономеров у формі аплікапов є не тільки зручність в роботі, але й забезпечення оптимальних властивостей стеклоїономерних цементу з огляду на дотримання точних пропорцій порошку / рідини і ідеального рівномірного змішування, що важливо як ні для якого іншого пломбувального матеріалу.
Нами проведено дослідження з вивчення ретенція стеклоїономерних цементу та розвитку вторинного карієсу при пломбування тимчасових зубів після щадного препарування.
Були запломбовані 98 порожнин тимчасових зубів у 60 дітей у віці від 3 до 9 років, з них 50 по 1-му та 48 - по 2-му класу по Блека. Каріозні емаль видалялася повністю, а каріозний дентин - максимально, наскільки це дозволяли умови. У даному дослідженні пломбувати тільки порожнини із середнім карієсом стеклоїономерних цементом «Кетак-Моляр аплікап» за вищеописаною методикою. Після проведеного лікування при опитуванні всі діти виявили бажання повернутися для подальшого лікування. Повторні дослідження проводилися через 1 рік.
Результати дослідження показали, що повна ретенція пломб з 1 класу і 2 класу склала 91,9% від загальної кількості запломбованих зубів, в 86,7% випадків не спостерігалося прогресування карієсу. Повна втрата пломб склала 5,1%, з них 2,0% з порожнин з 1 класу і 3,1% - по 2 класу. Частковий відкол пломб спостерігався тільки в порожнинах по 2 класу і склав 9,2%, з них лише в 2,0% випадків відзначалося прогресування карієсу.
Повну втрату пломб можна пояснити можливим недотриманням контролю за вологістю під час пломбування. Відколи спостерігалися тільки в пломби по 2 класу за Блека в області контактних пунктів, що втім, залишається проблемою будь-яких пломбувальних матеріалів. Однак варто звернути увагу, що в більшості випадків не спостерігалося швидкого прогресування карієсу навіть у випадках втрати пломби. Цей ефект можна пояснити каріестатіческім дією СІЦ. Звичайно, в даній ситуації не можна очікувати повної стабілізації каріозного процесу, але навіть уповільнення його дає стоматолога більше часу, щоб провести повторну пломбування порожнини, в деяких випадках навіть без додаткового препарування. Можна застосовувати цей метод і для тимчасового пломбування зубів при множині карієсі. Швидкість і нетравматічность методу дозволить швидко опломбувати всі уражені карієсом зуби, спланувавши подальше лікування в більш розмірених темпах і при вже сформованому довіру дитини.
На підставі власних і раніше проведених досліджень можна зробити висновок, що пломбування стеклоїономерних цементам каріозних порожнин після щадного препарування є ефективним методом лікування карієсу тимчасових зубів і може бути рекомендований як альтернативний метод лікування карієсу у дітей молодшого віку. |
|
Переглядів: 926 |
Додав: artful87
| Рейтинг: 2.0/2 | Дивись також : Карієс - мода чи хвороба |
|
|
