Стоматологія

Стоматологія » 2009 » Липень » 8 » Вплив захворювань пародонту на виживаність і довгостроковий прогноз імплантатів, встановлених в лунки відразу після видалення зубів
23:50
Вплив захворювань пародонту на виживаність і довгостроковий прогноз імплантатів, встановлених в лунки відразу після видалення зубів
Мета дослідження полягала в аналізі сумарної виживаності імплантатів, встановлених приватнопрактикуючих стоматологом, і у вивченні впливу захворювань пародонту на виживаність імплантатів, встановлених в лунки тільки що видалених зубів.
Матеріали та методи: проведено ретроспективний аналіз ефективності імплантатів, встановлених 149 пацієнтам. Кожному пацієнту встановили по одному імплантати. Усіх пацієнтів розділили на дві групи в залежності від наявності або відсутності захворювань пародонту. Імплантати встановлювали або відразу після видалення зуба (негайно), або після періоду загоєння (відстрочені). Не інтегрувалися імплантати видаляли з занесенням відповідної інформації в карту пацієнта. Вплив захворювань пародонту і способу встановлення імплантатів (негайна або відстрочена установка) на виживаність імплантатів оцінювали, використовуючи регресійну модель пропорційного ризику Кокса і логранк тест. Результати: з 149 встановлених імплантатів 22 не інтегрувалися. Період спостереження за 127 інтегрованими їм-плантатамі (які не дезінтегрований після закінчення періоду спостереження) склав у середньому 943 дня. Стандартне відхилення (СВ) 932 дні, від 35 до 4030 днів. Період спостереження за дезінтегрований імплантатами склав у середньому 722 дня (СО 932 дні, від 18 до 3548 днів). За наявності захворювань пародонту виживаність імплантатів була меншою, в той же час спосіб установки імплантатів не чинив помітного впливу на цей параметр. Кількість імплантатів, встановлених в лунки відразу або через деякий час після видалення зубів, було приблизно рівним. У 77 пацієнтів із захворюваннями пародонту спосіб установки імплантатів (негайний або відстрочений) надавав незначний вплив на успіх імплантації. У групі пацієнтів із захворюваннями пародонту успіх негайної імплантації склав 78,18% (43 імплантату з 55 встановлених), а успіх відстроченої - 81,18% (18 з 22). Регресійна модель пропорційного ризику Кокса і лог-ранку тест показали, що захворювання пародонту негативно позначаються на виживаності імплантатів (Р0, 5). Нижня межа довірчого інтервалу для середнього терміну виживаності імплантату склала 3548 і 1799 днів (Р = 0,05) для здорових пацієнтів і пацієнтів із захворюваннями пародонту відповідно.
Обговорення і висновки: наявність пародонтиту або вказівка на нього в анамнезі погіршує виживаність імплантатів. Спосіб установки імплантатів (негайний або відстрочений) не впливає на виживаність імплантатів.

У початковому періоді розвитку стоматологічної імплантології дослідники сфокусували свою увагу на феномені остеоінтеграції, а також на методиках її досягнення та збереження. У той час вважали, що після видалення зуба безнадійного необхідно чекати від 9 до 12 місяців, поки в лунці видаленого зуба утворюється і дозріє кістку. Пацієнти з вираженим пародонтитом повинні були пройти перед імплантацією відповідний курс лікування.
При пародонтиті відбуваються значні патологічні зміни, які негативно впливатимуть на стан пародонту. У більшості пацієнтів пародонтит виявляється класичними ознаками запалення і втратою прикріплення сполучної тканини до зубів. Також можуть спостерігатися деструкція пародонтальному зв'язки, порушення її прикріплення до цементу зуба, апікальної міграція епітеліального прикріплення і резорбція альвеолярної кістки. Відомо, що для виникнення та прогресування пародонтиту необхідна наявність мікроорганізмів, здатних викликати захворювання. Згідно з деякими дослідженнями, виживаність імплантатів, встановлених пацієнтам із захворюваннями пародонта в анамнезі, порівнянна з такою у пацієнтів, ніколи не мали пародонтиту.
Періімплантіт (у тому числі його ретроградна форма) - це захворювання, яке характеризується інфекційним ураженням тканин, які оточують і підтримують імплантат. Антеградная форма захворювання починається з ураження м'яких тканин ясенна борозенки, що оточують шийку імплантату, а ретроградна форма - з ураження тканин навколо його верхівки. Головним етіологічним чинником розвитку обох захворювань є бактерії. Запалення може бути пов'язане з скупченням нальоту на частинах ортопедичної конструкції в області імплантату або з поширенням інфекції прилеглих зубів. У розвитку ретроградної форми пародонтиту може мати значення перегрів кістки під час препарування ложа імплантатів, порожнину у верхівки імплантату, що утворюється при встановленні більш короткого, ніж ложі імплантату, або мікропереломи кістки навколо імплантату, викликані передчасної навантаженням або надмірної бічній навантаженням.
У міру прогресування захворювання інфекція може поширюватися уздовж поверхні імплантату, викликаючи резорбцію кістки навколо нього. При відсутності лікування періімплантіт призводить до дезінтеграції імплантата. Дослідження свідчать, що склад бактеріальної флори при пародонтиті та періімплантіте практично однаковий, проте тканини навколо імплантату руйнуються швидше, ніж навколо зуба. Існує припущення про більшу ймовірність периімплантитами навколо імплантатів з гідроксіапатітовим (ГА) покриттям. Однак воно не було підтверджено в жодному контрольованому проспективному клінічному дослідженні. Трирічне багатоцентрове дослідження 2900 імплантатів з ГА покриттям і без нього не виявило статистично достовірних відмінностей у частоті розвитку інфекційних ускладнень в залежності від виду поверхні імплантата. Період спостереження у вищезгаданому дослідженні не дозволив його авторам зробити безперечні висновки про клінічні властивості імплантатів з ГА покриттям. В інших дослідженнях було продемонстровано, що при розвитку периімплантитами можливе проведення детоксикації поверхні імплантатів з ГА покриттям і піскоструминної титанової поверхнею. В даний час для пацієнтів з пародонтитом не відомо, чи справді імплантати з нерівною поверхнею більш уразливі для інфекції, ніж імплантати з фрезерованою титанової поверхнею.
Період між видаленням зуба і установкою імплантату в лунку може варіювати залежно від клінічних особливостей кожного пацієнта.
Під негайної імплантацією розуміють установку імплантату в лунку відразу після видалення зуба.
Відстрочена імплантація має на увазі наявність періоду загоєння лунки видаленого зуба. Результати установки імплантатів в лунки видалених зубів порівнянні з результатами установки імплантатів в зрілу кістку. У кількох дослідженнях повідомляється про успішну встановлення імплантатів в лунки видалених зубів у пацієнтів із захворюваннями пародонта в анамнезі, проте про довгострокові результати імплантації у таких пацієнтів відомо мало. Мета цього дослідження полягала в аналізі сумарної виживаності імплантатів, встановлених приватнопрактикуючих стоматологом, а також у вивченні впливу захворювань пародонту на виживаність і довгостроковий прогноз імплантатів, встановлених у лунки видалених зубів.

Переглядів: 2003 | Додав: artful87 | Рейтинг: 0.0/0 | Дивись також : Стартує найпрестижніший конкурс у сфері стоматології