Имудон ® - препарат для коррекции колонизационной
резистентности полости рта

Савичук Н.О. , доктор медицинских наук, профессор

Киевская медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика 

Расширение возможностей лабораторной диагностики в течение последнего десятилетия позволило по-новому взглянуть на вопросы этиологии и патогенеза ряда заболеваний, в том числе слизистой оболочки полости рта как одного из открытых микробиоценозов. С новых позиций происходит переосмысление роли условно патогенных микроорганизмов в формировании и прогрессировании патологии. Установлен инфекционно- воспалительный генез ряда патологических состояний, пришло понимание необходимости интегральной оценки состояния микробиоценозов открытых полостей организма как первых защитных барьеров [1, 2].

Особый интерес представляют исследования, касающиеся проблемы формирования и функционирования колонизационной резистентности как совокупности механизмов, обеспечивающих стабильность количественного и видового состава микробиоценоза. Эффективность функционирования системы колонизационной резистентности обусловлена рациональностью взаимодействия иммунологических и микробиологических составляющих. Таким образом, система местного иммунитета способствует формированию и поддержанию стабильности микроэкологии полости рта, препятствует гиперколонизации условно-патогенной и патогенной микрофлорой. В то же время выполняется функция «информирования и поддержания тонуса» иммунной системы вследствие постоянного контакта с бактериальными, грибковыми и вирусными агентами [3, 4].

В силу своего топографического положения слизистая оболочка полости рта очень часто первой подвергается атаке патогенов, взаимодействует с антигенами и аллергенами. Указанный локус имеет относительно автономную систему местного иммунитета, координирующую свое взаимодействие с другими системами локального иммунитета и системным иммунитетом. В норме существует равновесие между находящейся в них патогенной микрофлорой и местными и общими факторами иммунной защиты; нарушение этого равновесия может привести к развитию инфекционных и воспалительных заболеваний [5-7].

Все большую значимость приобретают проблемы дисбиоза полости рта, необходимости учета состояния нарушений системы колонизационной резистентности как фактора, определяющего формирование и прогрессирование ряда заболеваний (рис.1).

Рис. 1. Колонизационная резистентность полости рта

Лабораторным критерием состояния микробиологического звена колонизационной резистентности является характер микроэкологии, который оценивается в соответствии с систематизацией В.В. Хазановой и соавт. (1996). Указанная систематизация нашла достаточно широкое применение в клинической практике, удобна и соотносима с градациями степени тяжести дисбиотических нарушений других локусов организма. Авторы выделяют несколько степеней тяжести указанного состояния: дисбиотический сдвиг, дисбактериоз І-ІІ, ІІІ и І V степени. Дисбиотический сдвиг характеризуется незначительными изменениями микробиоценоза слизистой оболочки полости рта за счет повышения количества одного вида условно-патогенной микрофлоры в допороговых количествах при сохранении нормального видового состава микрофлоры и отсутствии выраженных клинических признаков. Дисбактериоз І-ІІ степени характеризуется наличием 2-3 условнопатогенных видов микроорганизмов на фоне уменьшения удельного веса симбионтной флоры при наличии клинических признаков заболевания. При дисбактериозе I I I степени определяется избыточное обсеменение патогенной монокультурой при значительном снижении или отсутствии представителей симбионтной флоры, выраженных клинических проявлениях заболевания. Диагноз дисбактериоза IV степени устанавливают на основании выявления ассоциации грибов рода Candida с патогенными видами бактерий при наличии клинических признаков заболевания. Проведенные нами исследования подтверждают существенную роль микроэкологических нарушений в патогенезе наиболее распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей (табл. 1). Следует отметить высокий удельный вес субкомпенсированных форм дисбактериоза полости рта у детей в период рецидива хронического кандидоза (38,3%) и рецидивирущего герпеса (11,9%) полости рта. Отметим, что у 13,4% детей в период рецидива хронического кандидоза формировались декомпенсированные изменения микроэкологии, требующие особых подходов к тактике коррекции (рис. 2).

Таблица 1

Характер микроэкологии полости рта у детей с хроническим кандидозом и рецидивирующим герпесом полости рта 

Рис. 2. Степени тяжести дисбактериоза полости рта у детей в период рецидива хронического кандидоза и рецидивирующего герпеса полости рта

Нарушения иммунологического звена колонизационной резистентности проявляются значительным (более чем в 2 раза) уменьшением содержания в смешанной слюне секреторного иммуноглобулина А (табл. 2).

Таблица 2

Содержание секреторного иммуноглобулина А в смешанной слюне детей в период рецидива заболеваний слизистой оболочки полости рта (г/л)

Таким образом, при составлении плана лечения пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта следует учитывать роль и значимость нарушений колонизационной резистентности с целью устранения неблагоприятного влияния на прогрессирование и рецидивирование патологического процесса. С целью коррекции дисбиотических нарушений возможно использование антисептических препаратов, антибиотиков, эубиотиков, иммуномодуляторов бактериального происхождения.

Рабинович О.Ф. и соавт. (2005) предлагают дифференцированные схемы коррекции дисбактериоза полости рта в зависимости от степени тяжести. У пациентов с дисбиотическим сдвигом авторы рекомендуют:

• обследование у гастроэнтеролога; санация полости рта;

• антисептические полоскания - раствор "Президент" или "Тантум-верде" 3-4 дня 2-3 раза в день;

• эубиотик местно: ацилакт - ротовые ванночки 2 раза в день по 5 доз 3 недели и бифилиз по 5 доз 2 раза в день за 20 мин до еды или кефир Бифидум-бактерин (производства института Габричевского).

При компенсированном дисбактериозе рекомендуется:

• обследование у гастроэнтеролога; санация полости рта;

• антисептические полоскания раствором "Президент" или "Тантум-верде" в течение 14 дней; витаминотерапия (витамины А или Е);

• антимикробные или противогрибковые препараты в зависимости от доминирования микрофлоры после определения чувствительности;

• фаготерапия в зависимости от чувствительности;

• эубиотики местно: ацилакт в сочетании с бифилизом, а также эубиотики общего действия: хилак-форте, лактобактерин, бактисубтил, биоспорин и др.;

• курс местной иммунокоррекции - имудон ® по 8 таблеток в день в течение - 20 дней.

У пациентов с суб- и декомпенсированными формами дисбактериоза полости рта высокую эффективность демонстрирует комплекс, включающий:

• обследование у гастроэнтеролога; санация полости рта;

• антисептические полоскания раствором "Президент" или "Тантум-верде"; витаминотерапию;

• противомикробные препараты в зависимости от доминирования микрофлоры после определения чувствительности, а также трихопол по 250 мг 3 раза в день в течение 10-14 дней; фаготерапию в зависимости от чувствительности;

• эубиотики общего и местного действия; иммунокорректор общего действия ликопид по 1 мг 1 раз в день в течение 14 дней, а также иммуномодулятор местного действия - имудон ® по 8 таблеток в день в течение 20-25 дней.

Результаты наших наблюдений подтверждают высокую эффективность комплексного лечения, включающего иммуномодулятор бактериального происхождения Имудон ® и пробиотики в соответствии с характером выявленных микроэкологических нарушений, у пациентов с деструктивными формами поражений слизистой оболочки полости рта. В соответствии с механизмом действия, имудон ® способствует восстановлению неспецифического и специфического иммунитета полости рта, и таким образом, эффективно восстанавливает состояние микробиологического и иммунологического звеньев колонизационной резистентности. При острых формах заболевания имудон® назначают по 1-2 таблетки 3-4 раза в день для рассасывания в полости рта после еды и полоскания полости рта 10-20 дней с целью уменьшения выраженности воспалительных реакций, активизации факторов неспецифического иммунитета, сокращения сроков лечения , снижения риска рецидивирования заболевания. При хронических формах заболевания имудон ® назначают по 1-2 таблетки четыре раза в день для рассасывания в полости рта после еды и полоскания полости рта 10 дней (одним - тремя курсами с перерывом в 20 дней) с целью восстановления колонизационной резистентности, снижения риска рецидивирования и прогрессирования заболевания. Включение имудона ® в состав комплексного лечения пациентов в период рецидива заболеваний слизистой оболочки полости рта позволяет стабилизировать нормальное состояние микроэкологии полости рта (табл. 3). При этом противорецидивная эффективность лечения составила 72-78%.

Таблица 3

Характер микроэкологии полости рта через 12-18 месяцев после лечения

Список литературы

• Маянский А.Н. Микробиология для врачей. - Нижний Новгород: Изд-во НГМА.- 1999. - 394 с.

• Шумский А.В. и мудон ® в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта // Стоматология. – 2000. - Т. 79, № 6. - С. 53-54.

• Хазанова В.В., Рабинович И.М., Земская Е.А., Рабинович О.Ф., Дитриева Н.А. Изучение микробиоценоза при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта // Стоматология. - 1996. - № 2. - С. 26-27.

• Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Применение топических иммуномодуляторов в группе длительно и часто болеющих детей // Иммунокоррекция в педиатрии. М., 2001. - С. 91-99.

• Лыкова Е.А., Бондаренко В.М., Сидоренко С.В., Минаев В.И., Рытиков Ф.М., Корсунский А.А. Сочетанная антибактериальная и пробиотическая терапия // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунол. - 2000. - № 2. - С. 63-66.

• Пичхадзе Г.М., Русанов В.П., Новоселов В.Е. Антагонистическая активность эубиотика Максилин к раневой инфекции и его влияние на резистентность микроорганизмов к антибиотикам // Стоматология. - 2000. - № 4 (79). - С. 22-27.

• Шошина И.Г. Колонизационная резистентность полости рта при различных вариантах бронхита у детей разного возраста: Автореф. дис. … к.м.н. - 1999. - 19 с.

• Рабинович О.Ф. и соавт. (2005) // MedLincs. ru.