Использование препарата Себидин для местного лечения детей с герпетическими поражениями полости рта

Савичук Н.О., Белоклицкая Г.Ф.

Киевская медицинская академия последипломного образования
им. П.Л. Шупика (кафедра стоматологии) 

В клинической практике детского стоматолога все чаще возникает проблема адекватности терапии герпетических поражений полости рта. Современные тенденции эпидемиологии герпеса характеризуются значительным ростом удельного веса тяжелых локальных форм острых и хронических поражений, повышением риска присоединения вторичной бактериальной или микотической инфекции. Совокупное влияние указанных факторов способствует активизации механизмов воспаления, следствием чего является выраженный болевой синдром, удлинение сроков манифестации главных клинических симптомов поражения слизистой оболочки полости рта (СОПР) герпетической этиологии. Таким образом, использование средств местного воздействия в составе комплексного лечения детей с герпетическими поражениями полости рта является компонентом как симптоматической, так и патогенетической терапии заболевания [1].

Среди средств локального воздействия у детей с герпетическими поражениями полости рта особый интерес представляют препараты с бактерицидным и бактериостатическим эффектом, прежде всего 0,1-0,2% растворы хлоргексидина. Указанный препарат достаточно широко используется для лечения воспалительных процессов полости рта, в том числе инфекционной этиологии. В указанных концентрациях хлоргексидин оказывает бактериостатический эффект на целый ряд грамм-позитивных и грамм-негативных микроорганизмов, грибы рода Candida [2].

В связи с этим наиболее удобной формой хлоргексидина является официнальный препарат «Себидин». В указанном препарате бактерицидные свойства хлоргексидина усиливаются благодаря адаптогенному влиянию аскорбиновой кислоты. Включение в состав препарата витамина С способствует усилению механизмов воспаления слизистой оболочки за счет регулирования сосудистой проницаемости, баланса про- и антиоксидантных механизмов гомеостаза [3].

Таким образом, целью нашего исследования стало изучение клинической и микробиологической эффективности препарата «Себидин» у детей с герпетическими поражениями полости рта.

Объект и методы исследования.

Клинико-лабораторное обследование и лечение осуществляли у 42 детей с рецидивом герпетической инфекции полости рта и губ. Диагноз верифицировали с учетом комплексной оценки данных анамнеза, клинического и лабораторного обследования в динамике наблюдения в соответствии с рекомендациями Н.Ф.Данилевского и соавт. (1998), Э.М.Мельниченко (1992).

Лабораторный этап верификации диагноза предусматривал использование цитологических, иммунологических и вирусологических методов обследования согласно с рекомендациями Murray P.R. et al. (1995). Для подтверждения этиологической роли вируса простого герпеса (HSV) в поражениях СОПР использовали алгоритм верификации, который предусматривал проведение ряда исследований: цитологических с поверхности элементов поражения, молекулярно-генетические методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) для определения ДНК HSV в материале с элементов поражения, иммунохимических для определения специфических антител классов IgG и IgM в сыворотке крови.

Исследование микробиоценоза СОПР осуществляли в соответствии с методическими рекомендациями Хазановой В.В. и соавт. (1996). Для выделения чистых культур микроорганизмов нестимулированную слюну засевали на кровяной и желчно-сывороточный агары, среду Эндо с последующим изучением ферментативных, антигенных и патогенных свойств выделенных культур по общепринятым методикам. В качестве нормальной микрофлоры СОПР учитывали непатогенные стрептококки [7].

В состав комплексного лечения детей включали противовирусный препарат «Герпевир» в форме таблеток в дозах, соответствующих возрасту ребенка. Симптоматическая терапия предусматривала обезболивание СОПР путем аппликации 2% масляного раствора анестезина, гигиену полости рта. Для профилактики вторичной микробно-грибковой инфекции и активизации механизмов резистентности полости рта в состав комплексного лечения 21 ребенка включали препарат «Себидин». Таблетки «Себидина» назначали по 2-4 в течение дня для рассасывания во рту. 20 пациентов, в состав комплексного лечения которых не включали «Себидин», вошли в состав контрольной группы.

Клиническую эффективность оценивали на основе анализа выраженности основных клинических признаков (боли, деструктивных и воспалительных изменений СОПР, лимфаденита, гингивита). С целью объективизации результатов исследования использовали стандартную процедуру полуколичественной оценки выраженности клинических признаков, а именно определение интегрального показателя патологии (ИПП), степени улучшения клинической картины заболевания (S) и коэффициента усовершенствования комплексной терапии (К) [8].

ИПП общ=а 1?А+а 2?В+а 3?С+…+а n ?Х,

г де а - вероятность возникновения каждого из симптомов (в бал л ах), ? - сумма балов для каждого из симптомов;

,

где S 1 - степень улучшения клинической картине у пациентов основной группе в первый день наблюдения, а S 1к - у пациентов в контрольной группе.

Средняя величина всех коэффициентов активности, которые подсчитывали в каждой группе в течение всего периода наблюдения, учитывалась как интегральный показатель сравнительной эффективности лечения, указывающий, во сколько раз усовершенствованная терапия лучше базисной:

К=1/ n (К 1+К 2+…+К n ).

Степень улучшения клинической картины заболевания (S) рассчитывали как разницу показателей ИПП в динамике наблюдения.

Оценку терапевтической эффективности осуществляли с использованием индекса терапевтической эффективности (ИТЭ) за формулой:

,

где ИПП 1 - интегральный показатель патологии до, а ИПП п - после лечения [8].

Результаты исследования и их обсуждение.

На основании клинико-анамнестического и лабораторного обследования, диагноз «рецидивирующий герпес полости рта» был верифицирован у 42 детей. У 40 детей, которые вошли в группу контроля, клинико-анамнестических и лабораторных маркеров герпеса не выявлено (табл. 1).

Таблица 1.

Лабораторные маркеры верификации диагноза

Результаты клинических наблюдений указывают на позитивное влияние «Себидина» на выраженность местных признаков заболевания. Так, на 3- й день лечения выраженность болевой реакции и признаков воспаления СОПР у детей основной группы была в 1,75 раз меньшей, чем в группе сравнения. Позитивное влияние «Себидина» проявлялось исчезновением признаков гингивита, симптомы которого были в 1,55 раз менее выраженными по сравнению с показателями контрольной группы (рис. 1). Позитивная динамика местных признаков рецидива герпетической инфекции в полости рта под влиянием «Себидина» наблюдалась в течение всего периода наблюдения. При этом интенсивность местных клинических проявлений (ИПП общ) в этой группе пациентов была в 1,48-2,54 раза меньшей, чем в группе контроля (рис. 2). Особенно ярко демонстрирует эффективность «Себидина» сокращение сроков эпителизации элементов поражения до 5,74±0,37 дней по сравнению с 7,21±0,42 днями у пациентов контрольной группы.

Степень улучшения клинической картины заболевания (S) на 3-й день лечения «Себидином» превышала показатели группы контроля в 4,27 раза и в конце рецидива оставалась у 1,52 раза высшей. При этом индекс терапевтической эффективности лечения достиг 0,81, что в 1,65 раз выше показателей группы контроля (табл. 2).

Выраженность боли

Признаки поражения полости рта

Регионарный лимфаденит

Гингивит

Рис. 1 Выраженность местных признаков герпетического поражения полости рта в динамике лечения

Рис. 2 Интегральный показатель патологии в динамике лечения

Таблица 2.

Показатели клинической эффективности в динамике лечения  

* - достоверность различий (р<0,05) .

Анализ результатов микробиологических исследований подтвердил бактерицидную и бактериостатическую эффективность «Себидина» относительно условно-патогенной флоры, которая активизируется на СОПР во время рецидива герпеса губ (табл. 3).

Позитивное влияние «Себидина» проявлялось достоверным уменьшением частоты высевания Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и Candida после окончания лечения по сравнению с контрольной группой. Бактерицидный эффект препарата демонстрирует отсутствие на СОПР пациентов основной группы Streptococcus haemoliticus и Enterobacter cloacea. При этом частота выявления Streptococcus salivarius как представителя нормальной микрофлоры у пациентов основной группы составила 95,2% по сравнению с 60,0% в группе контроля. Количественные характеристики обсеменения в основной группе было достоверно более высокими (5,21±0,21 I g КУО/мл; 3,56±0,17 I g КУО/мл) и не отличались от показателей здоровых детей. Особенно подчеркнем, что включение «Себидина» в состав комплексной терапии способствовало восстановлению микроэкологии СОПР до уровня здоровых детей.

Таблица 3.

Видовой и количественный состав микрофлоры полости рта в динамике лечения

* - достоверность различий с группой здоровых детей (p<0,05) .

Выводы

• Включение препарата «Себидин» в состав комплексной терапии детей с рецидивом герпеса полости рта способствует уменьшению выраженности местных проявлений поражения, боли, лимфаденита и, таким образом, обеспечивает сокращение сроков лечения.
• Бактерицидное и бактериостатическое влияние «Себидина» у детей во время рецидива герпеса полости рта проявляется угнетением и исчезновением условно-патогенной микрофлоры на фоне нормализации содержания нормальной микрофлоры, что проявляется нормализацией микроэкологии СОПР до уровня здоровых детей.

Список литературы

• Мельниченко Э.М. Клиника, лечение, прогнозирование и профилактика рецидивирующего герпетического стоматита // Здравоохранение Белоруссии. - 1992. - № 6. - C. 60-63.
• Афанасьева У.В., Афиногенов Г.С. Клинико-микробиологическая оценка применения средств гигиены полости рта с различной концентрацией хлоргексидина в комплексном лечении гиперплазивного гингивита // Пародонтология. - 2000. - № 4.
• Каловски М., Бавляк Ю., Адамович-Клепальска Б., Биркевич Б. Клиническая и бактериологическая оценка пригодности таблеток для сосания «Sebidin C» (Польфа) в лечении воспаления амфодонта // Стоматологический журнал. -1982. - Т. 35. - C . 259-265.
• Данилевський М.Ф., Несин О.Ф., Рахній Ж.І. Захворювання слизової оболонки порожнини рота. - К.: Здоров’я, 1998. - 408 с.
• Murray P.R., Baron E.J., Pealler F.C. Manual of Clinical Microbiology. - Washington : ASM Press, 1995. - 1482 p.
• Хазанова В.В., Рабинович И.М., Земская Е.А. Изучение микробиоциноза при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта // Стоматология. - 1996. - № 2. - С. 26-28.
• Боровский Е.В., Леонтьев В.С. Биология полости рта. - М.: Медицина, 1991. - 304 с.
• Лукьянова Е.М., Макеев С.М. Современные методы медицинской информатики в педиатрической науке и практике // Педиатрия. - 1988. - № 3. - С. 5-8.

Использование препарата Себидин для местного лечения детей с герпетическими поражениями полости рта

Савичук Н.О., Белоклицкая Г.Ф.

Сокращение сроков лечения детей с рецидивом герпетической инфекции полости рта является актуальной задачей современной стоматологии. Решение этой проблемы возможно путем уменьшения признаков воспаления и предотвращения активизации условно-патогенной микрофлоры. Указанным спектром терапевтической эффективности обладает препарат «Себидин ». В условиях клиники детской стоматологии было проведено клинико-лабораторное обследование и лечение 42 детей с рецидивом герпеса полости рта. В состав комплексной терапии 21 ребенка дополнительно включили препарат « Себидин » .

Анализ результатов лечения подтвердил высокую клиническую эффективность « Себидина » , которая проявлялась достоверно более быстрым регрессом симптомов поражения полости рта и сокращением сроков лечения. При этом бактериостатический и бактерицидный эффект « Себидина » характеризовался восстановлением микроэкологии полости рта пациентов до уровня здоровых детей.

Використання препарату Себідин для місцевого лікування дітей з герпетичними ураженнями порожнини рота

Савичук Н.О., Білоклицька Г.Ф.

Скорочення строків лікування дітей з рецидивом герпетичної інфекції порожнини рота у дітей є актуальним завданням сучасної стоматології. Вирішення цієї проблеми можливе шляхом зменшення ознак запалення і профілактики активізації умовно-патогенної мікрофлори. Вказаний спектр терапевтичної ефективності є у препарату «Себідин». В умовах клініки дитячої стоматології було проведене клініко-лабораторне обстеження і лікування 42 дітей з рецидивом герпеса порожнини рота. До складу комплексної терапії 21 дитини додатково включали препарат «Себідин».

Аналіз результатів лікування підтвердив високу клінічну ефективність «Себідину». Це проявлялось достовірно більш вираженим регресом симптомів ураження порожнини рота і скороченням строків лікування. При цьому бактеріостатичний і бактеріцидний ефект «Себідина» характеризувався відновленням мікроекології порожнини рота пацієнтів до рівня здорових дітей.

Use of a preparation «Sebidin» for local treatment of children with herpetic by defeats of a cavity of a mouth

Savichuk N.O., Beloklitckaya G.F.

Reduction of terms of treatment of children with a relapse herpetic of an infection of a cavity of a mouth at is by an urgent task modern stomatology. The decision of this problem is possible by reduction of attributes of an inflammation and prevention of activization conditionally - pathogenic methods. The specified spectrum of efficiency has the preparation «Sebidin» . In conditions of clinic of a children stomatology 42 children with a relapse herpetic of a cavity of a mouth were carried out clinically and laboratory inspection and treatment. 21 children in addition have included in structure of complex therapy a preparation «Sebidin».

The analysis of results of treatment has confirmed high clinical efficiency «Sebidin », which was shown authentically by faster recourse of symptoms of a defeat of a cavity of a mouth and reduction of terms of treatment. Thus antibacterial effect of «Sebidin» was characterized by restoration of microecology of a cavity of a mouth of the patients up to a level of healthy children.