Самарский военно-медицинский институт, кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии.
Широкое и зачастую неоправданное применение антибиотиков, загрязнение окружающей среды и ряд дополнительных факторов привели к тому, что система иммунитета стала слабо реагировать на вторжение инфекционных агентов. Все чаще и чаще врач сталкивается с ситуациями, когда новейшие антибактериальные препараты не способны прекратить инфекционный процесс.
При разрегулировании иммунитета под действием бактерий может произойти еще большее угнетение иммунной системы, обусловленное продуктами секреции бактерий и эндотоксинами, освобождающимися в процессе бактериолиза. Наряду с усилением опасности развития рецидива появляется угроза перехода заболевания из острой формы в хроническую.
Многие заболевания слизистой оболочки полости рта сопровождают вторичный иммунодефицит. Поэтому разработка эффективных лекарственных средств, обладающих способностью управлять механизмом поддержания антигенно-структурного гомеостаза, имеет важное теоретическое и практическое значение.
В 1997 г. в России появился препарат Имудон компании "Солвей Фарма", который сразу же заинтересовал стоматологов. Имудон представляет собой смесь лиофилизированных лизатов 113 микробных штаммов, которые чаще всего способны вызывать воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта.
К аутохтонной микрофлоре полости рта можно отнести Lactobacillus acidophilus, L. fermentaturn, L, helveticus,
L. lactis. Под действием лактобактерий гликоген в полости рта расщепляется до молочной кислоты, смещая тем самым рН до 3,8. Такая кислая среда способна угнетать размножение патогенных микробов, в частности стафилококков и грамотрицательных микроорганизмов.
Наличие в препарате Имудон лизатов Streptococcus pyogenes. S. faecalis и других позволяет блокировать факторы патогенности данных видов микробов (М-фактор, эритрогенин, гемолизин, протеазы, стрептокиназу и т. д.).
В полости рта встречается большое количество Staphylococcus aureus. Патогенность этого микроба обусловлена фактором адгезии, экзотоксинами, такими как мембраноповреждающие и эксфолиативные токсины. Кроме того, стафилококк выделяет большое количество энтеротоксинов и аллергенов. Лизат данного микроба, входящий в состав препарата Имудон, способен иммунизировать слизистую оболочку полости рта против "настоящего агрессора".
Имудон содержит "портреты врагов" таких микроорганизмов, как Klebsiella, Corynebacteriurn, Candida olbicans, Fusiformis fusiformis, которые провоцируют антигенную стимуляцию, вызывая стойкий иммунитет к патогенным штаммам.
В состав препарата Имудон в качестве наполнителя входит лимонная кислота. Данный ингредиент способен усиливать саливацию, снижать показатели вязкости слюны. Кроме того, лимонная кислота, а вернее ее соль (цитрат), является антикоагулянтом и способна улучшать микроциркуляцию в воспаленных тканях и тем самым устранять отек, гиперемию слизистой оболочки полости рта.
Целью настоящего исследования являлась оценка терапевтического эффекта препарата Имудон в комплексном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Имудон назначали 63 больным в возрасте 18–57 лет (29 мужчин и 34 женщины), из них у 52 был кандидоз полости рта и у 11 – язвенно-некротический стоматит Венсана.
Основную группу больных кандидозом полости рта составили 32 больных, которые на фоне фунгицидной терапии получали Имудон (по 5-7 таблеток в день), контрольную группу – 20 больных, которые данный препарат не получали.
Основную группу больных со стоматитом Венсана составили 6 человек, которые на фоне антибактериальной терапии получали Имудон в той же дозе. В контрольной группе (5 человек) препарат не применяли.
У всех пациентов в разные сроки лечения определяли маркеры эндогенной интоксикации по показателям крови, концентрации средних молекул, о также по лейкоцитарному гематологическому показателю. Кроме этого изучали токсичность слюны по парамецейному тесту, а также определяли вязкость слюны.
У всех больных оценивали иммунный статус, анализировали морфологические особенности лимфоцитов и нейтрофилов периферической крови; определяли содержание Т-, В-лимфоцитов, Т-супрессоров и Т-хелперов, фагоцитарную и адгезивную активность нейтрофилов; с помощью индекса нагрузки оценивали степень напряженности функционирования иммунной системы. При обследовании больных кандидозом обращали внимание на сроки элиминации грибов при различных методах лечения.
Об эффективности лечения судили по динамике субъективных ощущений пациента, клинической картины заболевания и лабораторным показателям.
В основной группе больные кандидозом полости рта уже на 3-4-й день лечения отмечали значительное улучшение; проходили сухость полости рта, исчезали налет и гиперемия на пораженных участках.
Сроки элиминации грибов были в 1,8 раза короче, чем у больных контрольной группы. Токсичность слюны у пациентов, получавших Имудон, уменьшалась к 4-5-му дню, тогда как у больных контрольной группы показатели парамецейного теста были высокими и нормализовались лишь к 8-9-му дню. Показатели клеточного, гуморального и местного иммунитета, а также параметры, отражающие воспалительный процесс, свидетельствовали о положительном влиянии препарата Имудон.
У больных стоматитом Венсана на фоне приема препарата Имудон констатировано более быстрое исчезновение клинических симптомов: прекращение болей, уменьшение участков некроза, улучшение общего самочувствия. Парамецейный тест убедительно продемонстрировал снижение токсичности слюны: уже на 5-6-й день лечения продолжительность жизни парамеций была такой же, как и у здоровых людей (р>0,05), при этом нормализовалась и вязкость слюны. Применение препарата Имудон способствовало более стойкому увеличению количественного и процентного соотношения Т- и В-лимфоцитов, повышению содержания IgM и IgG к концу курса лечения.
Таким образом, клинико-лабораторные данные демонстрируют высокую эффективность препарата Имудон в комплексном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта.
Препарат обладает широким диапазоном действия: регулирует местный и общий иммунный ответ, усиливает саливацию, снижает вязкость слюны и тем самым создает оптимальные условия для регенеративных процессов слизистой оболочки полости рта.
