Протокол лікування

Шифр МКХ-10 - В00 - захворювання слизової оболонки порожнини рота; герпесвірусні інфекційні хвороби
(простий герпес)

Клінічні форми: гострий герпес порожнини рота, рецидивуючий герпес порожнини рота.

Ступені тяжкості: легка, середньотяжка, тяжка.

Діагностичні критерії гострого герпесу порожнини рота:

Клінічні ознаки:

• гіпертермія;
• регіонарний лімфаденіт;
• гінгівіт;
• елементи ураження на слизовій оболонці порожнини рота (пухирці, ерозії);
• елементи ураження на червоній каймі, шкірі навколоротової ділянки (пухирці, ерозії, кірки).

Консультації спеціалістів:

• педіатра;
• інфекціоніста.

Лабораторні методи:

• ДНК-полімеразне дослідження (ПЛР) з елементів ураження на HSV 1/2 або імуноферментний аналіз (ІФА) слини (прямий) на HSV 1/2;
• ІФА чи серологічні дослідження сироватки крові на вміст специфічних антитіл класів Ig G та Ig M до HSV-1 та HSV-2;
• цитологічне дослідження зішкрябів з поверхні елементів ураження для виявлення величезних багатоядерних клітин;
• клінічний аналіз крові.
  

Клінічна картина гострого герпесу порожнини рота

Легка форма:

• субфебрільна температура;
• підщелепний лімфаденіт;
• катаральний гінгівіт;
• до 5 елементів ураження на слизовій оболонці порожнини рота (пухирці, ерозії);
• мало виражені ознаки інтоксикації;
• відсутність уражень на інших ділянках шкіри та слизових оболонок.

Середньотяжка форма:

• температура 37,5-38,5 °С;
• підщелепний та поверхневий шийний лімфаденіт;
• катаральний чи виразково-некротичний гінгівіт;
• від 5 до 20 елементів ураження на слизовій оболонці порожнини рота (пухирці, ерозії);
• поява ознак інтоксикації;
• можлива наявність уражень на шкірі навколоротової ділянки, залучення інших ділянок шкіри та слизових оболонок.

Тяжка форма:

• температура вища за 38,5 °С;
• підщелепний та шийний лімфаденіт;
• виразково-некротичний гінгівіт;
• більше 20 елементів ураження на слизовій оболонці порожнини рота (пухирці, ерозії);
• наявність ознак інтоксикації;
• можлива наявність уражень на шкірі навколоротової ділянки, залучення інших ділянок шкіри та слизових оболонок.

Лікувально-профілактичні заходи у дітей з гострим герпесом порожнини рота

• противірусні препарати (внутрішньом'язево чи перорально) впродовж всього періоду гіпертермії і появи нових елементів ураження та наступних 3-х днів;
• імуномодулятори з противірусною активністю (при середньотяжкій та тяжкій формах захворювання);
• дезінтоксикаційна терапія;
• жарознижуючі та обезболюючі засоби ;
• загальнозміцнюючі та імуномодулюючі препарати;
• дієтотерапія;
• гігієнічна обробка порожнини рота розчинами антисептиків, противірусними препаратами (впродовж всього періоду гіпертермії і появи нових елементів ураження та наступних 3-х днів), далі – кератопластичних засобів;
• місцеве застосування обезболюючих засобів у форму розчину, гелю чи мазі.

Діагностичні критерії рецидивуючого герпесу порожнини рота:

Клінічні ознаки:

• гіпертермія;
• регіонарний лімфаденіт;
• локальний катаральний гінгівіт;
• елементи ураження на слизовій оболонці порожнини рота (пухирці, ерозії);
• елементи ураження на червоній каймі, шкірі навколоротової ділянки (пухирці, ерозії, кірки).

Консультації спеціалістів:

• педіатра;
• інфекціоніста;
• імунолога.

Лабораторні методи:

• ДНК-полімеразне дослідження (ПЛР) з елементів ураження на HSV 1/2 або імуноферментний аналіз (ІФА) слини (прямий) на HSV 1/2;
• ІФА чи серологічні дослідження сироватки крові на вміст специфічних антитіл класів Ig G та Ig M до HSV-1 та HSV-2;
• цитологічне дослідження зішкрябів з поверхні елементів ураження для виявлення величезних багатоядерних клітин;
• клінічний аналіз крові.

Клінічна картина рецидивуючого герпесу порожнини рота

Легка форма:

• частота рецидивів 1-2 рази на 2-3 роки;
• субфебрільна чи нормальна температура;
• підщелепний лімфаденіт;
• катаральний гінгівіт поблизу від елементів ураження;
• поодинокі елементи ураження (пухирці, ерозії), які локалізуються на слизовій оболонці язика, щік, губ, кутиків рота, червоній каймі губ і шкірі;
• мало виражені ознаки інтоксикації.

Середньотяжка форма:

• частота рецидивів 1-2 раз на рік;
• субфебрільна чи нормальна температура;
• підщелепний, можливо шийний лімфаденіт;
• катаральний гінгівіт поблизу від елементів ураження;
• 1-5 елементів ураження (пухирці, ерозії), які локалізуються на слизовій оболонці язика, щік, губ, кутиків рота, червоній каймі губ і шкірі;
• ознаки інтоксикації.

Тяжка форма:

• частота рецидивів частіше 3-х разів на рік;
• гіпертермія чи нормальна температура;
• підщелепний, можливо шийний лімфаденіт;
• катаральний чи виразково-некротичний гінгівіт;
• значна кількість елементів ураження (пухирці, ерозії), схильних до злиття, повторна поява лементів ураження;
• виражені ознаки інтоксикації.

Лікувально-профілактичні заходи у дітей з рецидивуючим герпесом, герпесом порожнини рота:

у період рецидиву захворювання:

• противірусні препарати (внутрішньом'язево чи перорально) впродовж всього періоду гіпертермії і появи нових елементів ураження та наступних 3-х днів;
• імуномодулятори з противірусною активністю;
• загальнозміцнюючі та імуномодулюючі препарати;
• дезінтоксикаційна терапія;
• жарознижуючі та обезболюючі засоби ;
• дієтотерапія;
• гігієнічна обробка порожнини рота розчинами антисептиків, противірусними препаратами (впродовж всього періоду гіпертермії і появи нових елементів ураження та наступних 3-х днів), далі – кератопластичних засобів;
• місцеве застосування обезболюючих засобів у форму розчину, гелю чи мазі;

у період реконвалесценції і реабілітації:

• для пацієнтів з тяжкою формою захворювання – пролонгована (протирецидивна) противірусна терапія препаратами ацикловіру впродовж 2-12 місяців;
• загальнозміцнюючі та імуномодулюючі препарати;
• пробіотики;
• імуномодулятори бактеріального походження.