ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ

Шифр МКХ-10 - B20-B24 - ВІЛ/СНІД

Нормативні документи, що регламентують надання допомоги пацієнтам з ВІЛ/СНІД-інфекцією:

1. Закон України “Про запобігання захворюванню на синдром набутого імунодефіциту (СНІД) та соціальний захист населення”

Стаття 18. Забороняється відмова у прийнятті до лікувальних закладів, у поданні медичної допомоги, ущемленні інших прав осіб на підставі того, що вони є ВІЛ-інфікованими чи хворими на СНІД, а також ущемлення прав їхніх родин і близьких на цій підставі.

Стаття 19. Неправомірні дії посадових осіб, які порушують права ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД, їх рідних, близьких, можуть бути оскаржені до суду.

Стаття 20. Особи, зараження яких ВІЛ інфекцією сталося внаслідок виконання медичних маніпуляцій, мають право на відшкодування в судовому порядку завданої їх здоров'ю шкоди за рахунок винної особи.

Стаття 25. Зараження вірусом імунодефіциту людини медичних і фармакологічних працівників при виконанні ними професійних обов'язків належить до професійних захворювань.

Стаття 31. Відмова особі у реалізації права на проведення медичного огляду з метою виявлення зараження вірусом імунодефіциту людини, проведення такого огляду буз попередньої згоди особи, яка обстежується, неналежне виконання медичними та фармацевтичними працівниками або працівниками інших сфер своїх професійних обов'язків, що призвело до зараження іншої особи (або кількох осіб) вірусом імунодефіциту людини, відмова в поданні медичної допомоги ВІЛ-інфікованим або хворим на СНІД, а також розголошення відомостей про проведення медичного огляду та його результати медичними працівниками..., тягне за собою відповідальність, встановлену законом України.

2. Постанова Кабінету міністрів України від 16 жовтня 1998 р. №1642 “Про затвердження Порядку та умов обов'язкового страхування медичних працівників та інших осіб на випадок інфікування ВІЛ під час виконання ними професійних обов'язків, та також на випадок настання у зв'язку з цим інвалідності або смерті від захворювань, зумовлених розвитком ВІЛ-інфекції і переліку категорій медичних працівників та інших осіб, які підлягають обов'язковому страхуванню на випадок інфікування вірусом імунодефіциту людини під час виконання ними професійних обов'язків, а також на випадок настання у зв'язку з цим інвалідності або смерті від захворювань, зумовлених розвитком ВІЛ-інфекції”.

3. Постанова кабінету міністрів України від 18 грудня 1998 р. №2026 “Питання запобігання та захисту населення від ВІЛ-інфекції та СНІД”

4. Наказ МОЗ України від 25 травня 2000 р. №120 “Про вдосконалення організації медичної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію / СНІД”.

Наказом затверджено “Інструкцію з організації медичної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію/ СНІД”, “Інструкцію з профілактики внутрішньо-лікарняного та професійного зараження ВІЛ-інфекцією”.

5. Наказ МОЗ України від 15.12.2000 р. “Про затвердження методичних рекомендацій з організації медичної допомоги хворим ВІЛ (СНІД)”.

6. Наказ КМДА ГУОЗ м. Києва від 20.07.2001 р. “Про удосконалення організації медичної допомоги хворим на ВІЛ(СНІД) - інфекцією в м. Києві”.

7. Наказ КМДА ГУОЗ м. Києва від 30.07.2001 р. № 404 “Про організацію медичної допомоги ВІЛ-інфікованим жінкам та дітям”.

8. Наказ КМДА ГУОЗ м. Києва “Про профілактику внутрішньолікарняного та професійного зараження ВІЛ-інфекцією” від 14.00.2002 р. №550.

Наказ затверджує: “Профілактичні заходи при наданні медичної допомоги хворим, роботі з біоматеріалом”, “Заходи профілактики при пораненнях, контактах з кров'ю, біологічними рідинами та біоматеріалом ВІЛ-інфікованого чи хворого на СНІД пацієнта”, “Склад аптечки для надання термінової медичної допомоги медичним працівникам та технічному персоналу лікувально-профілактичних закладів”, “Порядок реєстрації аварій при наданні медичної допомоги ВІЛ-інфікованим чи роботі з ВІЛ-інфікованим матеріалом”. “Порядок організації нагляду за потерпілими медичними працівниками та заходи щодо попередження професійного зараження”.

Клінічні форми ураження слизової оболонки порожнини рота у пацієнтів з ВІЛ/СНІД:

• ураження, найбільш тісно пов'язані з ВІЛ-інфекцією (кандидоз - еритематозний, гіперпластичний, псевдомембранозний), волясяна лейкоплакія, ВІЛ-гінгівіт, виразково-некротичний гінгівіт, ВІЛ-пародонтит, саркома Капоши, лімфома не Ходжкіна);
• ураження, менш тісно пов'язані з ВІЛ-інфекцією (атипові орофарінгеальні виразки, ідіопатична тромбоцитарна пурпура, захворювання слинних залоз - ксеростомія, одно- чи двобічне збільшення слинних залоз, вірусна інфекція (не Епштейн-Бар) - цитомегаловірусна, викликана herpes simplex, людським папіломавірусом - бородавчасті ураження, вірусом вітряної віспи);
• ураження можливо пов'язані з ВІЛ-інфекцією (бактеріальні інфекції - гінгівіт, пародонтит, актиномікоз, інфекції, що спричинені Enterobacter cloacea, Echerichia coli, Klebsiella pneumoniae, туберкульоз, Mycobacterium avium intracellulare; хвороба кошачої царапини; загострення апікального періодонтиту; грибкова інфекція некандидозної етіології - криптококкоз, геотрихоз, гістоплазмоз, мукоромікоз; меланінова гіперпігментація; неврологічні порушення -тригемінальна невралгія, параліч лицевого нерву; остеомієліт; синусит; запалення підщелепної жирової клітковини - абсцес, флегмона, плоскоклітинна карцинома, токсичний епідермоліз).

Стадії розвитку: інкубація, стадія первинних проявів, стадія вторинних захворювань, термінальна стадія.

Діагностичні критерії ВІЛ/СНІД у порожнині рота:

Кандидоз слизової оболонки порожнини рота :

• псевдомембранозна форма – значна кількість м'яких білих осередків ураження (нальотів), що легко знімаються при пошкрябуванні;
• гіперпластична форма – наявність щільних білих уражень, спаяних з поверхнею слизової оболонки;
• атрофічна форма (еритематозна) – наявність еритематозних плям без нальоту на фоні яких можуть виникати осередки гіперкератозу.

Виразково-некротичний гінгівостоматит ( пов'язані з фузоспірілярною інфекцією):

• гострий виразково-некротичний гінгівіт у фронтальній ділянці.

Волосяна лейкоплакія ( пов'язані з вірусом Епштейн-Бара) :

• білесоваті волосяні розростання (кератинові утворення), що не знімаються після пошкрябування переважно по краю язика.

Орофарінгеальні виразки:

• виразки і афти, що локалізуються на піднебінні (пов'язані з Cryptococcus neoformans);
• виразки і афти, що локалізуються на слизовій оболонці піднебіння, язика, зони Клейна і слизовій оболонці носа (пов'язані з цитомегаловірусною інфекцією.

Саркома Капоши:

• судинна пухлина, яка характеризується множинними пігментними ураженнями) у формі м'якого синюшного (від бурого до синьо-червоного кольору) вузлика, безболісна.

Лабораторні методи обстеження:

Показання до обстеження на ВІЛ/СНІД:

• Злоякісні новоутворення (саркома Капоши, лімфома).
• Інфекції:
• • Грибкові (кандидоз, криптококоз);
  • Бактеріальні (“атиповий” мікобактеріоз);
  • в ірусні інфекції (цитомегаловірусні; такі, що спричиняють вірусом простого герпеса, попавовірусом, вірусом HTIV);
  • Найпростіші і гельмінтні (Pneumocystis carina, токсоплазмоз, криптоспорідіоз, стронгілоідоз).
• ДНК-полімеразне дослідження (ПЛР) з елементів ураження на HSV 1/2

або імуноферментний аналіз (ІФА) слини (прямий) на HSV 1/2;

• ІФА чи серологічні дослідження сироватки крові на вміст специфічних антитіл класів Ig G та Ig M до HSV-1 та HSV-2;
• цитологічне дослідження зішкрябів з поверхні елементів ураження для виявлення величезних багатоядерних клітин;
• клінічний аналіз крові.

Лабораторні методи діагностики

• імунологічні генно-інженерні, імуноферментний аналіз, радіоімунний метод, аглютинаційні реакції, імунофлуоресценція,
• вірусологічні,
• гематологічні.

Лікування захворювань, що є проявами ВІЛ/СНІД у порожнині рота:

Здійснюється згідно з протоколами лікування окремих нозологічних форм.