Стоматологія

Традиційним методом є імплантація після 3 - 6-місячного періоду загоєння лунки і наступний термін у 4-6 міс. для остаточного приживлення конструкції.

Разом з тим є актуальним негайна постановка імплантату в альвеоли зуба після його видалення. Однак вчені вважали, що неможливо створити імплантат, адекватний формі віддаленого кореня зуба, і тому завжди буде неплотно прилягання імплантату до поверхні кістки альвеоли і виникнуть проблеми з його приживлення.

Окремі експериментальні дані щодо негайної імплантації в лунку віддаленого зуба і позитивні клінічні результати показують можливість цього методу. Отримані результати негайної імплантації висунув пріоритет імплантатів у формі кореня зуба безпосередньо конструкції фірми «Парагон» (Коре-Вент), Фріаліт, стер-ОСС, Т-Росс).

Для негайної імплантації запропонований за системою Реімплант Біо-Дйзайн-імплантат. Імплантат представляє конструкцію, виготовлену по лазерному обмір віддаленого кореня зуба, за якою на підставі графічних даних моделюються аналог імплантат. Час встановлення імплантату з моменту вилучення кореня та виготовлення аналога доходить до 30 годин.

Однак висока вартість цієї системи, як і зарубіжних імплантатів, не дозволяє широко впроваджувати закордонні конструкції при негайної імплантації при видаленні зубів. Представляється перспективним використовувати вітчизняні імплантати, такі, як «Контраст», «Плазма Поволжя», «Конмет», і порівняти результати негайної імплантації із закордонними конструкціями.

Наявні повідомлення про успіх негайної імплантації не дають рекомендацій по показання та протипоказання до втручання, не пропонують апробованих методик операцій для різних груп зубів, не вказують особливостей і часу навантаження на імплантат.Большое значення для інтеграції імплантату в кістки має поверхню конструкції, а саме її титановій або гідроксіапатітное покриття, яке забезпечує найкраще зрощення з кісткою. Впровадження при імплантації біоматеріалів відкриває великі можливості для підвищення ефективності негайної імплантації.

Виходячи з цього, назріла необхідність докладно вивчити клінічні, рентгенологічні, імунологічні критерії для негайної імплантації, визначити показання та протипоказання для операції, порівняти різні закордонні та вітчизняні конструкції і з них запропонувати найбільш оптимальні, а також розробити ефективні методики втручань для різних груп зубів, що і стало метою даного дослідження.

Велике значення в успіху негайної імплантації має селекція пацієнтів і правильний їх відбір. За період 1995-2000 рр.. до нас звернулося і було обстежено 618 хворих. Операція була показана тільки 163 хворим на підставі оцінки загального функціонального стану організму, показників імунітету та місцевої клінічної і рентгенологічної картини.

Причини відмов у негайної операції були пов'язані з наявністю у хворих патології алергічної, аутоиммунной, іммунопроліфератівной природи і обтяжених поруч захворювань, наявність 3 і більше зубів з деструктивними околоверхушечнимі вогнищами, у тому числі при супутніх хворобах, захворювання пародонту й погана гігієна порожнини рота, патологічні види оклюзії, можливість використовувати інші види протезування.

При обстеженні нами всіх пацієнтів дані анамнезу для оцінки функціонального стану організму, укладання фахівців доповнювалися імунограм, дослідженням крові на час і тривалість кровотечі, на ВІЛ-інфекцію, гепатити групи В і С, сифіліс.

Імунологічні експрес-мікрометодом включали наступні тести: реакція спонтанного розеткообразованія лімфоцитів і нейтрофілів капілярної крові з еритроцитам барана. з еритроцитам миші, з клітинами пекарського дріжджів, убитих нагріванням. фагоцитоз нейтрофілів, визначення теофілін-чутливих і теофілін-резистентних лімфоцитів капілярної крові.

Дослідження місцевого імунітету проведено у 60 пацієнтів: у змиву ротової рідини у імплантату-щелепно сегмента визначали співвідношення епітеліальних клітин, нейтрофілів, лімфоцитів.

З 163 чоловік - 133 пацієнта не мали абсолютних протипоказань з боку функціонального стану організму, лабораторні показники були стабільними, у тому числі дані імунітету. Місцеві клінічні, рентгенологічні, імунологічні показники та індекс гігієни встановили можливість негайної імплантації. У 30 осіб були інфекційні осередки в ЛОР-органах. на шкірі, в сечостатевої системи.

Крім того, ці хворі потребу в лікуванні 1-2 зубів, пародонтиту, навчання гігієни порожнини рота. Лабораторні показники, в тому числі імунограм і місцеві клітинні реакції ротової рідини, вказували на інфекційний синдром в організмі і іммунологічекую недостатність з явищами інтоксикації 1-го ступеня у 26 чоловік і 2-го ступеня - у 4 осіб.

У ході підготовки до операції 12 хворих пройшли лікування у кардіолога, 3 людини - у дерматовенеролога, 7 осіб - у ЛОР-лікаря, 2 людини-у уролога та 6 чоловік - у гінеколога.Етім пацієнтам проведена цілеспрямована санація вогнищ інфекції, стимулирующая і іммуннокоррегірующая терапія протягом 2-3 місяців. Клінічне одужання і стабілізація лабораторних показників дозволили планувати негайну імплантацію.

При плануванні негайної імплантації клінічне дослідження доповнювалася даними рентгенографії, досліджувалися прицільним знімки зубів, ортопантомограмми, комп'ютерні томограми.

Отримавши математичні показники, проводили порівняння їх даних з даними, отриманими на прицільних рентгенограма, ортопантомограммах та комп'ютерних томограма. Можливі спотворення коректувалася у відповідності з довжиною поставленого імплантату, даними передопераційної рентгенологічних досліджень з внутріротова рентгенограм, ортопантомограмме та комп'ютерної томограми.

Перед операцією пацієнтам були зняті Знімки з щелеп і виготовлені діагностичні моделі, за якими спільно з ортопедом составлялся план лікування і виготовлялася прозора Капа з акрилової пластмаси для хірургічного та ортопедичного наступного етапу лікування. Після видалення зуба чи кореня, зробивши з нього зліпок і відлив модель, зіставляти істинні розміри кореня з показниками 3 вимірювань рентгенівських досліджень.

З досвідом роботи з негайною імплантації у хворих, лечівшіхся останні 2 роки, зліпок з зуба ми не знімали і модель його не виготовляли. Сам видалений зуб, що знаходиться в стерильною ємності з розчином хлоргексідіна, був моделлю для вищезазначених вимірів.