Стоматологія

Хронічний гранулематозний періодонтит часто ніяк себе не проявляє, рідко позначаючи у вигляді неприємних, слабких, больових відчуттів: відчуття тяжкості, розпирання, незручності в області ураженого зуба. Буває в області кореня зуба, на яснах є припухлість або Свищевої хід, який виглядає як невеликий горбок з неприємним виділеннями (точніше це канал, який з'єднує порожнину кісти із зовнішнім середовищем). Зуб може нити під час їжі, при накусиваніі на нього. Вражений зуб змінений в кольорі - часто набагато темніше сусідніх.

На рентгенограмі хронічний гранулематозний періодонтит проявляється чітко відмежовані освітою (більш темним, ніж сусідні структури) в області верхівки ураженого зуба, обриси його можуть бути різної величини - від невеликих розмірів до 5-7 мм. Вони зазвичай правильної округлої або злегка довгастої форми. Це і є, так звані, гранульоми і кістогранулеми. З гранульом розвиваються кістогранулеми, з яких у свою чергу розвиваються кісти (розміри перевищують 0,5 см). Сама назва походить від грецького слова kystis - що позначає міхур, правильніше описувати її як якусь порожнину, що утворюється в області кореня зуба в кості, заповнена найчастіше рідким вмістом. Стінка кісти (міхура) складається з тонкого шару клітин, які продукують рідину і як би роздувають кісту як повітряну кульку, одночасно руйнуючи навколишнє кісткову тканину.

Причини виникнення бувають різні. Це може бути травма, погано вилікуваний зуб, неправильно запломбований корінь і інколи схильність пацієнта до кістообразованію. Радикулярним кіста може "роздуватися" роками, відтісняючи навколишні тканини. Іноді вони досягають гігантських розмірів. Проблеми виникають у той момент, коли вміст кісти з тих чи інших причин нагноюються. При цьому виникають значні больові відчуття і характерні запальні явища.

Основна неприємність від цього утворення, що, поступово відтісняючи навколишні тканини, воно призводить до порушення їх функції. Нерідко відбувається поразка сусідніх "невинних" зубів і їх теж доводиться лікувати або навіть видаляти.

Лікування радикулярний кіст: 1. Радикальний (цистектомія) і 2.Отсроченний (цистотомії)

1.Радікальний підхід полягає у видаленні всієї кісти з оболонкою. Залежно від ситуації причинний зуб або віддаляється, або його верхівка відрізається разом з пензлем, а зуб залишається на місці (цистектомія з резекцією верхівки кореня). Остання може проводитися успішно на однокореневого зубах. Для цього через невеликий розріз в порожнині рота - видаляють кісту і бором зрізують верхівку кореня. При знаходженні кісти на "корінних" зубах - зуб, як правило, видаляють і оболонку кісти, якщо вона невелика, прибирають через лунку зуба. Є більш складні методики операції, що застосовуються при ураженні багатокореневих зубів, коли видаляють або один з коренів, або підлога зуба разом з китицями.

2.Отсроченний метод - заснований на тому, що зростання кісти і її розвиток залежить від тиску рідини усередині кісти. Простіше кажучи, треба зробити отвір в кісті, що з'єднує її з зовнішнім середовищем, і не дати утворюватися там тиску. Маніпуляція ця виробляється на великих кістах, які відтісняють навколишні важливі структури, і є небезпека пошкодити їх при радикальній операції. Сама по собі процедура менш травматичний і називають її - цистотомії. Для того щоб отвір не закрилося, ставиться спеціальний обтуратора. Після операції треба буде чекати, поки кіста не зменшиться в розмірі за рахунок того, що відтиснутих тканини прагнуть повернутися на своє місце. Відповідно періодично пацієнт приходить до лікаря, і обтуратора зменшують у розмірі, щоб дати простір для повертаються на місце тканин. Коли кіста зменшиться до невеликих розмірів, в якості другого етапу проводять операцію цистектомії. Процес знаходження обтуратора в порожнині рота може тривати до року, тому цистотомії проводять зараз досить рідко.

Якщо зуб був видалений разом з пензлем, для того, що б можна було відшкодувати дефект зубного ряду імплантатом - бажано післяопераційну кісткову порожнину заповнити спеціальним матеріалом, який буде стимулювати відновлення кістки. Як правило, відновлення кісткової структури можна спостерігати на рентгенограмі не раніше, ніж через півроку.